Главная 16 Льготы и выплаты 16 Закон — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации — – основные положения ФЗ

Закон — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации — – основные положения ФЗ

Основные положения закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Медицинское обеспечение граждан России осуществляется по страховой системе. Известный каждому серо-голубой бланк попал в перечень обязательных для россиян документов, а просьба врача предъявить медицинский полис давно уже не приводит пациентов в замешательство.

Однако, как часто случается с законодательными требованиями, в обывательском мнении наличие документа воспринимается никак не больше, чем дань бюрократической машине. Поэтому разберемся с основными постулатами законодательства об организации медицинского обеспечения населения. Бесплатного и доступного, выстроенного по последнему слову научной мысли и технического обеспечения.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

Закон ОМС урегулировал новый подход к организации бесплатной медпомощи населению. Медицина окончательно стала страховой, нацеленной на обеспечение социальных прав граждан.



Полис гарантирует человеку оказание лечебно-профилактических мероприятий в случае наступления страхового случая за счет накопленных страховщиком средств. Формирование финансового резерва выводит российскую медицину на качественно иной уровень, позволяет переоснастить клиники по мировым стандартам.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Участниками медстрахования выступают следующие стороны (гл. 3):

  • застрахованные – это лица, чьи интересы защищены по системе медицинского страхования. Подтверждением возможности является мед. полис, который получают:
    • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

      граждане РФ;

    • иностранцы, постоянно или временно находящиеся на территории страны;
    • некоторые лица без гражданства;
    • беженцы, зарегистрировавшие статус по закону «О беженцах»;



  • страхователи – субъекты, производящие перечисления страховых взносов:
    • работодатель для трудоустроенных граждан, который отчисляет платежи ОМС;
    • органы исполнительной власти субъектов РФ для неработающих лиц;
    • самозанятые граждане, производящие отчисления самостоятельно;
  • страховщики – федеральные фонды некоммерческого характера в рамках государственной программы ОМС;
  • территориальные фонды – региональные организации некоммерческого толка, создаваемые страховщиками на местах для реализации территориальных программ ОМС. Эти организации вправе организовывать местные филиалы, представительства.

Государственное медицинское страхование невозможно реализовывать без профессионального вклада представителей, чья сфера деятельности требует лицензирования.

Страховые медицинские организации. Являются финансовыми операторами режима медицинского страхования: аккумулируют финансовые потоки из поступающих взносов, собственных средств, распределяют их на оказание медицинской помощи.

Эти субъекты отвечают по финансовым обязательствам, вытекающим из договоров ОМС. Помимо обязательного лицензирования (лицензия Минфина) легитимность организации подтверждается включением в государственный реестр СМО.

Медицинские организации в сфере ОМС. Это лечебные учреждения, непосредственно оказывающие медико-профилактические услуги населению по страховой системе. В соответствие со ст. 15 ФЗ 326 к участию в программах ОМС допускаются клиники всех организационно-правовых типов, частнопрактикующие специалисты. Все они подлежат включению в реестры структур, предоставляющих услуги по планам ОМС.



Стороны ОМС, которые выполняют ключевые задачи:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    страхователи обязаны своевременно и в полном объеме перечислить взносы за подопечных, для чего они заключают договора с территориальными фондами медстрахования;

  • страховщики распределяют финансовые потоки, заключают страховые соглашения, контролируют выполнение обязанностей страхователями, а также подтверждают подлинность страховых случаев;
  • медицинские страховые учреждения выступают связующим звеном фондов, страховщиков, страхователей и застрахованных лиц. Они тарифицируют страховые выплаты, визируют заключение договора, определяют ставки страховых взносов и аккредитуют медучреждения для участия в программах ОМС;
  • профильные медицинские структуры оказывают всю необходимую медицинскую помощь и получают оплату по системе ОМС. Их деятельность строится на основе гос. аккредитации, лицензирования предоставляемых услуг и подтверждения компетенции сотрудников.

А вот обязанности владельцев полисов предельно просты: получить документ и предъявить его при необходимости. Застрахованные граждане могут выбирать клинику, докторов и страховую организацию, руководствуясь личными предпочтениями и обстоятельствами частной жизни. И аккредитованные клиники не вправе отказать предъявителю подтверждающей бумаги в бесплатной помощи.



Как происходит организация и финансирование фонда страхования

Органы структурно выступают в роли страховщиков, но не лицензируются на ведение страхового бизнеса. И вот почему: по правовому положению фонды ОМС причислены к государственной социальной ветви. Управление осуществляется коллегиально: правительством РФ утверждается состав правления в количестве 11 человек во главе с председателем.

Территориальные фонды медстрахования (ТФОМС) по статусу не являются страховщиками, однако выступают участниками системы обязательного страхования. Управление проводит директор ТФОМС, назначаемый исполнительной властью субъектов по согласованию с ФФОМС.

Львиная доля финансовых потоков на медицинское страхование формируются за счет взносов страхователей различного уровня. Хозяйствующие единицы вне зависимости от формы деятельности перечисляют эти платежи в составе ЕСН (единого социального налога).

Основные моменты начисления взносов:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    исчисляются в зависимости от категории налогоплательщика;

  • уплачиваются со всех начислений застрахованных лиц в денежной форме за исключением социальных компенсаций и пособий;
  • средства перечисляются на счета Федерального казначейства до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом. В течение суток казначейство перечисляет средства фондам ОМС;
  • исчисление взносов происходит по нормативам, разработанным в каждом регионе.



Нарушение порядка начисления и уплаты ЕСН влечет наступление налоговой ответственности страхователей в соответствие с нормами НК РФ.

Кроме страховых поступлений в обеспечении программ ОМС участвуют средства муниципальных, региональных и федеральных бюджетов.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

В медицинском страховании клиники увидели возможность получить от государства дополнительные деньги на свое развитие: расширение перечня услуг, переоборудование. Но деньги выделяются не бездумно, а по особой схеме, показывающей эффективность работы лечебного учреждения. ТФОМС финансируют профессиональных участников программ МС в строгой зависимости от числа застрахованных лиц и установленных нормативов в регионе.

При этом анализируются параметры освоения уже перечисленных средств. Если обнаруживаются «сэкономленные» деньги, на следующий период обеспечение будет снижено ровно на величину экономии. Правовые отношения, возможности и обязанности медучреждений и территориальных фондов координируются сводом правил регионального уровня, договорами финансирования.



Когда обладатель полиса ОМС заболевает, проходит программную профилактику, уходит в декрет и т. д., эксперты от страховых медицинских организаций дело на откуп только лишь медицины не оставят. Методы и качество проплаченной государством помощи жестко контролируются.

Как все системные нововведения, обязательное медстрахование первые годы действия проходило обкатку с периодическими правками.

В 2014-2015 годах ВМП (высокотехнологичная медпомощь) вошла в систему обязательного страхования. Тогда страховая система охватила более 450 наиболее востребованных метода излечения. Через два года список расширился до 512 наименований, разработан алгоритм предоставления ВМП, не входящей в базовую систему ОМС.

С июля 2016 в тестовом режиме заработал институт страховых представителей – «поверенных» в делах здоровья. Эти сотрудники помогают гражданам сориентироваться в предоставляемых возможностях ОМС, оказывают юридическую поддержку, отслеживают качество медпомощи.

О принципах работы системы ОМС смотрите в следующем видеосюжете:

Остались вопросы? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

Государственная поддержка федеральных льготников

Государственная программа переселения соотечественников в Россию

Закон о банкротстве физических лиц: основные положения и правила процедуры

Законодательное регулирование проведения упрощенной процедуры регистрации дачных участков



Разделы

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    Бесплатная консультация юриста

    Москва и область

    Санкт Петербург и область

    Copyright © 2016. Posobie-Help — помощь и консультации по всем видам пособий и льгот

    Публикация и копирование материалов без письменного согласия автора запрещена.

  • О admin

    x

    Check Also

    Военная ипотека в 2017 году: условия предоставления, как купить квартиру, сумма кредита

    Правила предоставления ипотечных кредитов для военнослужащих В 2017 году продолжает успешно функционировать государственная программа военной ипотеки. Сохранен ее главный принцип – государство предоставляет финансовые средства военнослужащим для покупки жилья на безвозмездной основе (с учетом соблюдения ряда законодательно зафиксированных требований). Привлекательные стороны государственной программы это минимальное количество документов при оформлении ипотеки, свобода участника программы при выборе типа жилого помещения и его территориального расположения, а, главное, возможность реализовать право на жилье, не затрачивая собственные накопления.

    Инклюзивное образование для детей с ограниченными возможностями здоровья

    Что такое инклюзивное образование Сегодня в нашей стране около двух миллионов детей, которым требуется особый педагогический подход. Из-за особенностей психофизического развития они не могут наравне со своими обычными сверстниками осваивать школьную программу.

    Входит ли в МРОТ районный коэффициент и северная надбавка – порядок их начисления

    Районный коэффициент, северная надбавка и МРОТ Заработная плата состоит из нескольких частей, о которых рядовые граждане имеют лишь смутное представление, а между тем, размер оплаты труда регламентируется законом во избежание занижения материального обеспечения тружеников со стороны недобросовестных работодателей, которые с целью собственного обогащения ущемляют права собственных сотрудников, особенно если к зарплате установлены дополнительные материальные компенсации.

    Земельные участки многодетным семьям в 2017 году: формирование очереди и порядок выделения

    Правила получения земельных участков многодетными семьями в России ЗеНа территории Российской Федерации многодетная семья вправе рассчитывать на получение земельного участка.

    Оплата детского сада Материнским капиталом – можно ли это сделать и как

    Правила оплаты детского сада средствами Материнского капитала С 2007 года российские семьи, в которых есть больше одного ребенка, имеют возможность получить сертификат на материнский капитал.

    Военная ипотека в банке ВТБ 24: условия, максимальная сумма и порядок оформления

    Правила предоставления ипотечного кредита военнослужащим в банке ВТБ 24 С 2005 года военнослужащие, являющиеся участниками накопительно-ипотечной системы, могут воспользоваться возможностью получения военной ипотеки от ВТБ 24 на льготных условиях.

    Размер пособия на погребение в 2017 году: сумма компенсации в различных ситуациях

    Размер пособия на погребение для разных категорий граждан Погребение – один из ритуалов, который проводится родственниками умершего человека на основании традиций и обычаев.

    Районный коэффициент: размер, правила его начисления и расчета

    Что такое районный коэффициент. Какой его размер Проживать в условиях Крайнего Севера либо в районах к нему приравненных достаточно не просто, учитывая экстремальные климатические условия.

    Материнский капитал за двойню: дают ли его и какие правила его оформления

    Правила получения Материнского капитала за двойню Для любой семьи появление малыша – это большая радость. И огромная ответственность. Что уж говорить о том, когда радость и ответственность двойная.

    Пенсия инвалидам 2 группы в 2017 году: размер, доплаты и правила начисления

    Размер и особенности начисления пенсии для инвалидов 2 группы В силу целого ряда внешних и внутренних факторов политического и экономического характера, стремительно растущей инфляции отечественной валюты, на данный момент в России наблюдается тенденция, не позволяющая существенно улучшить материальные условия гражданам с ограниченными возможностями.

    ФЗ 255 О страховании в 2017 году в новой редакции с комментариями

    Последние изменения в Федеральном законе 255 Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Законодательство РФ в числе социальных льгот особо выделяет гарантию оплаты временной нетрудоспособности всем физическим лицам, за которых работодателем уплачиваются обязательные страховые суммы, а также компенсационные выплаты беременным женщинам и лицам, ухаживающим за ребенком до достижения им определенного возраста.

    Страховой стаж – что это такое в 2017, использование для расчета больничного, пенсии и др

    Что такое страховой стаж Наличие стажа играет первостепенную роль в финансовом обеспечении гражданина, как в период его активной трудовой деятельности, так и в годы его нахождения на пенсии.

    Исправление в больничном листе работодателем в 2017 году: образец и правила внесения

    Правила внесения исправлений в больничный лист Любому физическому лицу, состоящему в трудовых отношениях, при временной нетрудоспособности выдается больничный лист, который подтверждает законность его отсутствия на рабочем месте и подлежит оплате.

    Родовой сертификат: когда он выдется, как и где его можно получить

    Порядок выдачи родового сертификата Предстоящее материнство – это радость, перемешанная с волнением по поводу качества медицинских услуг, предлагаемых отечественной медициной.

    Выбор роддома по родовому сертификату: правила и порядок действий

    Как выбрать роддом по родовому сертификату Родовой сертификат – это особый документ, являющийся частью дополнения к правительственной программе «Здоровье». Он выполняет функцию поддержки в помощи при родах.

    Ежемесячные страховые выплаты по профзаболеваниям: индексация в 2017 году, правила начисления

    Что такое ежемесячные страховые выплаты по профзаболеванию. Их размер, правила выплаты и индексация Никто из нас не застрахован от возникновения профзаболевания, поэтому необходимо помнить одно правило – вооружен, значит защищен.

    Рейтинг@Mail.ru