Главная 16 Льготы и выплаты 16 Закон — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации — – основные положения ФЗ

Закон — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации — – основные положения ФЗ

Основные положения закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Медицинское обеспечение граждан России осуществляется по страховой системе. Известный каждому серо-голубой бланк попал в перечень обязательных для россиян документов, а просьба врача предъявить медицинский полис давно уже не приводит пациентов в замешательство.

Однако, как часто случается с законодательными требованиями, в обывательском мнении наличие документа воспринимается никак не больше, чем дань бюрократической машине. Поэтому разберемся с основными постулатами законодательства об организации медицинского обеспечения населения. Бесплатного и доступного, выстроенного по последнему слову научной мысли и технического обеспечения.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

Закон ОМС урегулировал новый подход к организации бесплатной медпомощи населению. Медицина окончательно стала страховой, нацеленной на обеспечение социальных прав граждан.



Полис гарантирует человеку оказание лечебно-профилактических мероприятий в случае наступления страхового случая за счет накопленных страховщиком средств. Формирование финансового резерва выводит российскую медицину на качественно иной уровень, позволяет переоснастить клиники по мировым стандартам.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Участниками медстрахования выступают следующие стороны (гл. 3):

  • застрахованные – это лица, чьи интересы защищены по системе медицинского страхования. Подтверждением возможности является мед. полис, который получают:
    • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

      граждане РФ;

    • иностранцы, постоянно или временно находящиеся на территории страны;
    • некоторые лица без гражданства;
    • беженцы, зарегистрировавшие статус по закону «О беженцах»;



  • страхователи – субъекты, производящие перечисления страховых взносов:
    • работодатель для трудоустроенных граждан, который отчисляет платежи ОМС;
    • органы исполнительной власти субъектов РФ для неработающих лиц;
    • самозанятые граждане, производящие отчисления самостоятельно;
  • страховщики – федеральные фонды некоммерческого характера в рамках государственной программы ОМС;
  • территориальные фонды – региональные организации некоммерческого толка, создаваемые страховщиками на местах для реализации территориальных программ ОМС. Эти организации вправе организовывать местные филиалы, представительства.

Государственное медицинское страхование невозможно реализовывать без профессионального вклада представителей, чья сфера деятельности требует лицензирования.

Страховые медицинские организации. Являются финансовыми операторами режима медицинского страхования: аккумулируют финансовые потоки из поступающих взносов, собственных средств, распределяют их на оказание медицинской помощи.

Эти субъекты отвечают по финансовым обязательствам, вытекающим из договоров ОМС. Помимо обязательного лицензирования (лицензия Минфина) легитимность организации подтверждается включением в государственный реестр СМО.

Медицинские организации в сфере ОМС. Это лечебные учреждения, непосредственно оказывающие медико-профилактические услуги населению по страховой системе. В соответствие со ст. 15 ФЗ 326 к участию в программах ОМС допускаются клиники всех организационно-правовых типов, частнопрактикующие специалисты. Все они подлежат включению в реестры структур, предоставляющих услуги по планам ОМС.



Стороны ОМС, которые выполняют ключевые задачи:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    страхователи обязаны своевременно и в полном объеме перечислить взносы за подопечных, для чего они заключают договора с территориальными фондами медстрахования;

  • страховщики распределяют финансовые потоки, заключают страховые соглашения, контролируют выполнение обязанностей страхователями, а также подтверждают подлинность страховых случаев;
  • медицинские страховые учреждения выступают связующим звеном фондов, страховщиков, страхователей и застрахованных лиц. Они тарифицируют страховые выплаты, визируют заключение договора, определяют ставки страховых взносов и аккредитуют медучреждения для участия в программах ОМС;
  • профильные медицинские структуры оказывают всю необходимую медицинскую помощь и получают оплату по системе ОМС. Их деятельность строится на основе гос. аккредитации, лицензирования предоставляемых услуг и подтверждения компетенции сотрудников.

А вот обязанности владельцев полисов предельно просты: получить документ и предъявить его при необходимости. Застрахованные граждане могут выбирать клинику, докторов и страховую организацию, руководствуясь личными предпочтениями и обстоятельствами частной жизни. И аккредитованные клиники не вправе отказать предъявителю подтверждающей бумаги в бесплатной помощи.



Как происходит организация и финансирование фонда страхования

Органы структурно выступают в роли страховщиков, но не лицензируются на ведение страхового бизнеса. И вот почему: по правовому положению фонды ОМС причислены к государственной социальной ветви. Управление осуществляется коллегиально: правительством РФ утверждается состав правления в количестве 11 человек во главе с председателем.

Территориальные фонды медстрахования (ТФОМС) по статусу не являются страховщиками, однако выступают участниками системы обязательного страхования. Управление проводит директор ТФОМС, назначаемый исполнительной властью субъектов по согласованию с ФФОМС.

Львиная доля финансовых потоков на медицинское страхование формируются за счет взносов страхователей различного уровня. Хозяйствующие единицы вне зависимости от формы деятельности перечисляют эти платежи в составе ЕСН (единого социального налога).

Основные моменты начисления взносов:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    исчисляются в зависимости от категории налогоплательщика;

  • уплачиваются со всех начислений застрахованных лиц в денежной форме за исключением социальных компенсаций и пособий;
  • средства перечисляются на счета Федерального казначейства до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом. В течение суток казначейство перечисляет средства фондам ОМС;
  • исчисление взносов происходит по нормативам, разработанным в каждом регионе.



Нарушение порядка начисления и уплаты ЕСН влечет наступление налоговой ответственности страхователей в соответствие с нормами НК РФ.

Кроме страховых поступлений в обеспечении программ ОМС участвуют средства муниципальных, региональных и федеральных бюджетов.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

В медицинском страховании клиники увидели возможность получить от государства дополнительные деньги на свое развитие: расширение перечня услуг, переоборудование. Но деньги выделяются не бездумно, а по особой схеме, показывающей эффективность работы лечебного учреждения. ТФОМС финансируют профессиональных участников программ МС в строгой зависимости от числа застрахованных лиц и установленных нормативов в регионе.

При этом анализируются параметры освоения уже перечисленных средств. Если обнаруживаются «сэкономленные» деньги, на следующий период обеспечение будет снижено ровно на величину экономии. Правовые отношения, возможности и обязанности медучреждений и территориальных фондов координируются сводом правил регионального уровня, договорами финансирования.



Когда обладатель полиса ОМС заболевает, проходит программную профилактику, уходит в декрет и т. д., эксперты от страховых медицинских организаций дело на откуп только лишь медицины не оставят. Методы и качество проплаченной государством помощи жестко контролируются.

Как все системные нововведения, обязательное медстрахование первые годы действия проходило обкатку с периодическими правками.

В 2014-2015 годах ВМП (высокотехнологичная медпомощь) вошла в систему обязательного страхования. Тогда страховая система охватила более 450 наиболее востребованных метода излечения. Через два года список расширился до 512 наименований, разработан алгоритм предоставления ВМП, не входящей в базовую систему ОМС.

С июля 2016 в тестовом режиме заработал институт страховых представителей – «поверенных» в делах здоровья. Эти сотрудники помогают гражданам сориентироваться в предоставляемых возможностях ОМС, оказывают юридическую поддержку, отслеживают качество медпомощи.

О принципах работы системы ОМС смотрите в следующем видеосюжете:

Остались вопросы? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

Государственная поддержка федеральных льготников

Государственная программа переселения соотечественников в Россию

Закон о банкротстве физических лиц: основные положения и правила процедуры

Законодательное регулирование проведения упрощенной процедуры регистрации дачных участков



Разделы

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    Бесплатная консультация юриста

    Москва и область

    Санкт Петербург и область

    Copyright © 2016. Posobie-Help — помощь и консультации по всем видам пособий и льгот

    Публикация и копирование материалов без письменного согласия автора запрещена.

  • О admin

    x

    Check Also

    Как оформить субсидию на оплату коммунальных услуг малоимущим гражданам и семьям в 2019: можно ли получить компенсацию на жилье безработным

    Государство старается максимально поддерживать социально незащищенные слои населения. Одной из видов помощи является возмещение оплаты электроэнергии и прочих услуг ЖКХ . Как реализуется эта программа? Как оформить субсидию на оплату ...

    Региональные выплаты при рождении 3 ребенка в 2017 году: губернаторские и областные

    Правила получения региональных выплат при рождении третьего ребенка В условиях нарастающего экономического кризиса многодетные семьи как никто другой нуждаются в предоставлении материальной помощи от государства.

    Как оформить пособие по уходу за инвалидом 1, 2 группы в 2019 году, компенсация, льготы, какие документы нужны, идет ли стаж, выплаты

    Пособие по уходу за инвалидом представляет собой меру поддержки лиц, которые вынуждены осуществлять присмотр за человеком с отклонениями здоровья. При этом подобная обязанность должна сказываться на их способности заниматься трудовой ...

    Индивидуальный пенсионный коэффициент (ИПК) – что это такое, как рассчитать его величину

    Что такое индивидуальный пенсионный коэффициент В решении пенсионных вопросов регулярно проводятся реформы. В недалёком прошлом пенсия была величиной стабильной.

    Как оформить опекунство над недееспособным ребенком-инвалидом 1, 2 группы в России, сколько платят, оформление выплат, какие документы нужны

    Опекунство над инвалидом представляет собой форму контроля и поддержки указанной категории граждан ввиду отсутствия у них возможности самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность, удовлетворять хотя бы базовые потребности. Опекунство — отдельный общественный ...

    Как оформить налоговые льготы на имущество ветеранам боевых действий в 2019 году, подоходный налог по платежам, НДФЛ

    Налоговые льготы ветеранам боевых действий в 2019 году выступают видом государственной поддержки граждан данной категории. Осуществляется подобная помощь не только на федеральном, но и на региональном уровне. Льготы по налогам ...

    Как оформить льготы по оплате ЖКХ инвалидам 2, 3 группы в 2019 году, компенсация за коммунальные платежи, электричество, как рассчитывается, правила предоставления

    Пенсионеры, малоимущие и многодетные семьи, а также инвалиды – это отдельные социальные категории граждан, которые могут рассчитывать на дополнительную помощь инвалидам от государства. В частности, это касается и получения субсидий ...

    Как оформить льготы на коммунальные услуги ветеранам труда: расчет компенсация по оплате ЖКХ в приватизированной квартире

    Ветераны труда, как обладатели почётного статуса, подтвержденного президентом России, относятся к группе льготников, которые могут рассчитывать на дополнительную поддержку со стороны государства, особенно ощутимую при оплате платёжки ЖКХ. Как известно, ...

    Как оформить бесплатный проезд инвалиду 2, 3 группы на ЖД билеты, льготный проездной сопровождающего ребенка-инвалида, есть ли скидка на общественный транспорт

    Одной из региональных социальных поддержек, оказываемых гражданам с инвалидностью, является транспортная льгота. Это полная компенсация или предоставление скидок на оплату проезда в городском транспорте. Возможность получения таких бонусов зафиксирована на ...

    Единовременная выплата пенсионерам из накопительной части пенсии: кому она положена и правила ее начисления

    Правила начисления единовременной выплаты пенсионерам из накопительной части пенсии Основная часть населения больше заботится о текущем периоде существования, а не о далеком будущем.

    Пенсия госслужащих: условия выхода с 2017 года, правила назначения и расчета

    Порядок и условия назначения пенсии госслужащим Социальная защита посредством предоставления пенсионного пособия гарантирована всем труженикам РФ без исключения. При этом, учитывая, что некоторые категории сотрудников заняты в специфических отраслях, имеющих особенности труда, связанных и с психологическими нагрузками, и иными факторами производственного процесса, законом предусмотрен льготный порядок оформления и выплаты пенсий.

    Льготы многодетным семьям в Москве в 2017 году: налоговые, социальные и другие виды

    Перечень и порядок получения льгот для многодетных семей в Москве Хорошее воспитание и обеспечение всем необходимым детей в семье требует большой ответственности и отдачи от родителей.

    Как оформить бесплатную парковку многодетным семьям, можно ли парковаться на инвалидных местах, продление парковочного разрешения, льгота, документы для оформления

    Кроме списка общефедеральных поощрений и привилегий, муниципальными властями также реализуются свои способы поддержки льготных категорий граждан. И самым широким списком льгот охвачен Московский регион. Учитывая, что в области (особенно столице) ...

    Выписка из домовой книги – как ее получить через Госуслуги, срок ее действия и для чего она нужна

    Как получить выписку из домовой книги через портал Госуслуги Домовая книга включает в себя всю историю по интересующему объекту недвижимости. Он представляет собой журнал установленного образца, листы которого в обязательном порядке должны быть пронумерованы.

    Как отказаться от соцпакета инвалиду 2, 3 группы через Госуслуги, отказ от НСУ через интернет, сроки, доплата

    В силу различных обстоятельств многие граждане с ограниченными способностями пытаются выяснить, как отказаться от соцпакета инвалиду. Для этого первоначально необходимо изучить ряд юридических документов, а затем обдумать, стоит ли вовсе ...

    Как отказаться от земельного участка в пользу государства: можно ли отдать землю, вернуть садовый, дачный, образец заявления

    Вопрос, как отказаться от земельного участка в пользу государства чаще всего задают граждане, которые получили ненужную им территорию по наследству. Как быть, если надел не приносит ни прибыли, ни пользы? ...

    Рейтинг@Mail.ru