Главная 16 Льготы и выплаты 16 Закон — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации — – основные положения ФЗ

Закон — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации — – основные положения ФЗ

Основные положения закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Медицинское обеспечение граждан России осуществляется по страховой системе. Известный каждому серо-голубой бланк попал в перечень обязательных для россиян документов, а просьба врача предъявить медицинский полис давно уже не приводит пациентов в замешательство.

Однако, как часто случается с законодательными требованиями, в обывательском мнении наличие документа воспринимается никак не больше, чем дань бюрократической машине. Поэтому разберемся с основными постулатами законодательства об организации медицинского обеспечения населения. Бесплатного и доступного, выстроенного по последнему слову научной мысли и технического обеспечения.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

Закон ОМС урегулировал новый подход к организации бесплатной медпомощи населению. Медицина окончательно стала страховой, нацеленной на обеспечение социальных прав граждан.



Полис гарантирует человеку оказание лечебно-профилактических мероприятий в случае наступления страхового случая за счет накопленных страховщиком средств. Формирование финансового резерва выводит российскую медицину на качественно иной уровень, позволяет переоснастить клиники по мировым стандартам.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Участниками медстрахования выступают следующие стороны (гл. 3):

  • застрахованные – это лица, чьи интересы защищены по системе медицинского страхования. Подтверждением возможности является мед. полис, который получают:
    • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

      граждане РФ;

    • иностранцы, постоянно или временно находящиеся на территории страны;
    • некоторые лица без гражданства;
    • беженцы, зарегистрировавшие статус по закону «О беженцах»;



  • страхователи – субъекты, производящие перечисления страховых взносов:
    • работодатель для трудоустроенных граждан, который отчисляет платежи ОМС;
    • органы исполнительной власти субъектов РФ для неработающих лиц;
    • самозанятые граждане, производящие отчисления самостоятельно;
  • страховщики – федеральные фонды некоммерческого характера в рамках государственной программы ОМС;
  • территориальные фонды – региональные организации некоммерческого толка, создаваемые страховщиками на местах для реализации территориальных программ ОМС. Эти организации вправе организовывать местные филиалы, представительства.

Государственное медицинское страхование невозможно реализовывать без профессионального вклада представителей, чья сфера деятельности требует лицензирования.

Страховые медицинские организации. Являются финансовыми операторами режима медицинского страхования: аккумулируют финансовые потоки из поступающих взносов, собственных средств, распределяют их на оказание медицинской помощи.

Эти субъекты отвечают по финансовым обязательствам, вытекающим из договоров ОМС. Помимо обязательного лицензирования (лицензия Минфина) легитимность организации подтверждается включением в государственный реестр СМО.

Медицинские организации в сфере ОМС. Это лечебные учреждения, непосредственно оказывающие медико-профилактические услуги населению по страховой системе. В соответствие со ст. 15 ФЗ 326 к участию в программах ОМС допускаются клиники всех организационно-правовых типов, частнопрактикующие специалисты. Все они подлежат включению в реестры структур, предоставляющих услуги по планам ОМС.



Стороны ОМС, которые выполняют ключевые задачи:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    страхователи обязаны своевременно и в полном объеме перечислить взносы за подопечных, для чего они заключают договора с территориальными фондами медстрахования;

  • страховщики распределяют финансовые потоки, заключают страховые соглашения, контролируют выполнение обязанностей страхователями, а также подтверждают подлинность страховых случаев;
  • медицинские страховые учреждения выступают связующим звеном фондов, страховщиков, страхователей и застрахованных лиц. Они тарифицируют страховые выплаты, визируют заключение договора, определяют ставки страховых взносов и аккредитуют медучреждения для участия в программах ОМС;
  • профильные медицинские структуры оказывают всю необходимую медицинскую помощь и получают оплату по системе ОМС. Их деятельность строится на основе гос. аккредитации, лицензирования предоставляемых услуг и подтверждения компетенции сотрудников.

А вот обязанности владельцев полисов предельно просты: получить документ и предъявить его при необходимости. Застрахованные граждане могут выбирать клинику, докторов и страховую организацию, руководствуясь личными предпочтениями и обстоятельствами частной жизни. И аккредитованные клиники не вправе отказать предъявителю подтверждающей бумаги в бесплатной помощи.



Как происходит организация и финансирование фонда страхования

Органы структурно выступают в роли страховщиков, но не лицензируются на ведение страхового бизнеса. И вот почему: по правовому положению фонды ОМС причислены к государственной социальной ветви. Управление осуществляется коллегиально: правительством РФ утверждается состав правления в количестве 11 человек во главе с председателем.

Территориальные фонды медстрахования (ТФОМС) по статусу не являются страховщиками, однако выступают участниками системы обязательного страхования. Управление проводит директор ТФОМС, назначаемый исполнительной властью субъектов по согласованию с ФФОМС.

Львиная доля финансовых потоков на медицинское страхование формируются за счет взносов страхователей различного уровня. Хозяйствующие единицы вне зависимости от формы деятельности перечисляют эти платежи в составе ЕСН (единого социального налога).

Основные моменты начисления взносов:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    исчисляются в зависимости от категории налогоплательщика;

  • уплачиваются со всех начислений застрахованных лиц в денежной форме за исключением социальных компенсаций и пособий;
  • средства перечисляются на счета Федерального казначейства до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом. В течение суток казначейство перечисляет средства фондам ОМС;
  • исчисление взносов происходит по нормативам, разработанным в каждом регионе.



Нарушение порядка начисления и уплаты ЕСН влечет наступление налоговой ответственности страхователей в соответствие с нормами НК РФ.

Кроме страховых поступлений в обеспечении программ ОМС участвуют средства муниципальных, региональных и федеральных бюджетов.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

В медицинском страховании клиники увидели возможность получить от государства дополнительные деньги на свое развитие: расширение перечня услуг, переоборудование. Но деньги выделяются не бездумно, а по особой схеме, показывающей эффективность работы лечебного учреждения. ТФОМС финансируют профессиональных участников программ МС в строгой зависимости от числа застрахованных лиц и установленных нормативов в регионе.

При этом анализируются параметры освоения уже перечисленных средств. Если обнаруживаются «сэкономленные» деньги, на следующий период обеспечение будет снижено ровно на величину экономии. Правовые отношения, возможности и обязанности медучреждений и территориальных фондов координируются сводом правил регионального уровня, договорами финансирования.



Когда обладатель полиса ОМС заболевает, проходит программную профилактику, уходит в декрет и т. д., эксперты от страховых медицинских организаций дело на откуп только лишь медицины не оставят. Методы и качество проплаченной государством помощи жестко контролируются.

Как все системные нововведения, обязательное медстрахование первые годы действия проходило обкатку с периодическими правками.

В 2014-2015 годах ВМП (высокотехнологичная медпомощь) вошла в систему обязательного страхования. Тогда страховая система охватила более 450 наиболее востребованных метода излечения. Через два года список расширился до 512 наименований, разработан алгоритм предоставления ВМП, не входящей в базовую систему ОМС.

С июля 2016 в тестовом режиме заработал институт страховых представителей – «поверенных» в делах здоровья. Эти сотрудники помогают гражданам сориентироваться в предоставляемых возможностях ОМС, оказывают юридическую поддержку, отслеживают качество медпомощи.

О принципах работы системы ОМС смотрите в следующем видеосюжете:

Остались вопросы? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

Государственная поддержка федеральных льготников

Государственная программа переселения соотечественников в Россию

Закон о банкротстве физических лиц: основные положения и правила процедуры

Законодательное регулирование проведения упрощенной процедуры регистрации дачных участков



Разделы

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    Бесплатная консультация юриста

    Москва и область

    Санкт Петербург и область

    Copyright © 2016. Posobie-Help — помощь и консультации по всем видам пособий и льгот

    Публикация и копирование материалов без письменного согласия автора запрещена.

  • О admin

    x

    Check Also

    Страхование ипотеки – где дешевле его оформить, предмет (жилье, жизнь и здоровье заемщика и тд)

    Обзор предложений лидирующих компаний по страхованию ипотечного кредита Наверняка многие заемщики, которые оформляли ипотечный кредит, сталкивались с необходимостью в оформлении страхового плиса, который якобы выступал гарантом выплаты задолженности.

    Адресная помощь в 2017 году – социальная поддержка малоимущих, переселенцев, пенсионеров и других нуждающихся категорий граждан

    Правила получения адресной помощи нуждающимися гражданами Адресная помощь, предоставляемая социальной защитой населения, признана оказывать весомую поддержку всем нуждающимся гражданам РФ. Кто ее может получить? Какими законами регулируется этот вопрос? Как ее получить? Есть ли региональные особенности? Рассмотрим интересующие вопросы подробней.

    Региональный Материнский капитал в Московской области и Москве: правила использования и размер помощи

    Особенности проведения региональной программы Материнский капитал в Московской области Многих граждан в регионах интересует возможность получении дополнительной финансовой помощи (регионального мат.

    Государственная программа — Доступная среда — на 2016 – 2020 года для инвалидов: описание и реализация

    Государственная помощь для малоподвижных граждан по программе Доступная среда «Доступная среда» является многоцелевой государственной программой, направленной на защиту и поддержку отдельных слоев населения, действия которых ограничены ввиду физических или психических заболеваний.

    Ипотека при разводе, если бывшие супруги созаемщики: что делать и как переоформить

    Ипотечный кредит после развода, если супруги созаемщики Ипотечным договором предусматривается возможность участия в качестве созаемщика супруга лица, выступающего в роли основного должника.

    Повышенная стипендия за отличную учебу в 2017 году: размер и правила предоставления

    Правила предоставления повышенной стипендии На бескрайних просторах интернета можно ознакомиться с историей происхождения слова «стипендия», например, «реальный словарь классических древностей» содержит информацию о том, что так раньше называли небольшое жалование афинского солдата (440 г. до н.э.). Текущее значение данному слову присвоили гораздо позже – в 18 веке.

    Стоимость проезда при использовании социальной карты учащегося в 2017 году

    Виды транспорта и размер скидки на проезд при использовании социальной карты учащегося Многие льготники имеют право оформлять социальную карту, с помощью которой можно ездить на общественном транспорте со скидкой.

    Компенсация за путевку в детский лагерь в 2017 году: кому положена и как ее получить

    Правила получения компенсации на оплату путевки в детский лагерь Летние каникулы – это время отпусков, отдыха на курорте, лечения в санатории и прочих путешествий.

    Пособия на детей в 2016 – 2017 годах: таблица, последние изменения и свежие новости

    Перечень и размеры пособий, которые предусмотрены детям Государство заботится о детях, помогая их родителям материальной и адресной предметной помощью, заметно облегчающей их труды в сложном процессе воспитания и обеспечения всем необходимым, для полноценного роста и развития.

    Выплаты, подъемные — и доплаты молодым специалистам в образовании, медицине и других сферах

    Какие доплаты положены молодым специалистам Выпускники при получении своего первого рабочего места могут получить различные виды льгот, выплат и социальной помощи от государства.

    Льготы и субсидии многодетным семьям в 2017 году: перечень и правила оформления

    Какие льготы положены многодетным семьям Желание иметь большую дружную семью характерно для многих российских граждан, но зачастую оно наталкивается на преграду в виде финансовых проблем, что мешает воплотить мечту в жизнь.

    Срок действия справки о составе семьи: сколько она действительна, образец и правила заполнения

    Срок действия и правила оформления справки о составе семьи Для оформления кредита или субсидии чаще всего требуется справка о составе семьи. Она необходима при проведении определенных операций с недвижимостью, унаследовании собственности.

    Законы о молочной кухне с 1 января 2016 года: последние изменения и нововведения

    Последние изменения в законах о молочной кухне в России Первые молочные кухни зародились еще с незапамятных времен, аж в дореволюционной царской России. Название они имели очень даже символическое: «Капля молока». Первые пункты изготовления (выдавали молоко кормящим матерям в аптечных пунктах по рецепту врача) молочных смесей были учреждены в тогдашней столице России — С-Петербурге по инициативе Русского общества охранения народного здравия для борьбы с очень высокими показателями детской смертности (смертность новорожденных составляла около 40% и выше). После революции и свержения царского режима эстафету развития детских кухонь переняло Мин.

    Льготы опекунам несовершеннолетних детей, оставшихся без попечения родителей

    Перечень и правила оформления льгот для опекунов несовершеннолетних детей Наверняка каждый опекун в нашей стране задается вопросом, какими льготами он и его подопечный имеет право воспользоваться? Какими нормами закона регулируется этот вопрос? Можно ли рассчитывать на дополнительный отпуск и так далее.

    Сумма материнского капитала в 2016 году (федерального и регионального)

    Размер материнского капитала в 2016 году В последнее время демографические показатели в России находятся не на очень высоком уровне. Связано это, прежде всего, с низким уровнем рождаемости в стране.

    Награда Мать-героиня и орден Родительская слава: сколько детей необходимо иметь для получения

    Правила получения награды Мать-героиня и ордена Родительская слава Ничто не может сравниться с эмоциями, которые буквально переполняют женщину после рождения ребенка.

    Рейтинг@Mail.ru