Главная 16 Льготы и выплаты 16 Закон – Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации – – основные положения ФЗ

Закон – Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации – – основные положения ФЗ

Основные положения закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Медицинское обеспечение граждан России осуществляется по страховой системе. Известный каждому серо-голубой бланк попал в перечень обязательных для россиян документов, а просьба врача предъявить медицинский полис давно уже не приводит пациентов в замешательство.

Однако, как часто случается с законодательными требованиями, в обывательском мнении наличие документа воспринимается никак не больше, чем дань бюрократической машине. Поэтому разберемся с основными постулатами законодательства об организации медицинского обеспечения населения. Бесплатного и доступного, выстроенного по последнему слову научной мысли и технического обеспечения.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь к консультанту:

Закон ОМС урегулировал новый подход к организации бесплатной медпомощи населению. Медицина окончательно стала страховой, нацеленной на обеспечение социальных прав граждан.



Полис гарантирует человеку оказание лечебно-профилактических мероприятий в случае наступления страхового случая за счет накопленных страховщиком средств. Формирование финансового резерва выводит российскую медицину на качественно иной уровень, позволяет переоснастить клиники по мировым стандартам.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

Участниками медстрахования выступают следующие стороны (гл. 3):

  • застрахованные – это лица, чьи интересы защищены по системе медицинского страхования. Подтверждением возможности является мед. полис, который получают:
    • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

      граждане РФ;

    • иностранцы, постоянно или временно находящиеся на территории страны;
    • некоторые лица без гражданства;
    • беженцы, зарегистрировавшие статус по закону «О беженцах»;



  • страхователи – субъекты, производящие перечисления страховых взносов:
    • работодатель для трудоустроенных граждан, который отчисляет платежи ОМС;
    • органы исполнительной власти субъектов РФ для неработающих лиц;
    • самозанятые граждане, производящие отчисления самостоятельно;
  • страховщики – федеральные фонды некоммерческого характера в рамках государственной программы ОМС;
  • территориальные фонды – региональные организации некоммерческого толка, создаваемые страховщиками на местах для реализации территориальных программ ОМС. Эти организации вправе организовывать местные филиалы, представительства.

Государственное медицинское страхование невозможно реализовывать без профессионального вклада представителей, чья сфера деятельности требует лицензирования.

Страховые медицинские организации. Являются финансовыми операторами режима медицинского страхования: аккумулируют финансовые потоки из поступающих взносов, собственных средств, распределяют их на оказание медицинской помощи.

Эти субъекты отвечают по финансовым обязательствам, вытекающим из договоров ОМС. Помимо обязательного лицензирования (лицензия Минфина) легитимность организации подтверждается включением в государственный реестр СМО.

Медицинские организации в сфере ОМС. Это лечебные учреждения, непосредственно оказывающие медико-профилактические услуги населению по страховой системе. В соответствие со ст. 15 ФЗ 326 к участию в программах ОМС допускаются клиники всех организационно-правовых типов, частнопрактикующие специалисты. Все они подлежат включению в реестры структур, предоставляющих услуги по планам ОМС.



Стороны ОМС, которые выполняют ключевые задачи:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    страхователи обязаны своевременно и в полном объеме перечислить взносы за подопечных, для чего они заключают договора с территориальными фондами медстрахования;

  • страховщики распределяют финансовые потоки, заключают страховые соглашения, контролируют выполнение обязанностей страхователями, а также подтверждают подлинность страховых случаев;
  • медицинские страховые учреждения выступают связующим звеном фондов, страховщиков, страхователей и застрахованных лиц. Они тарифицируют страховые выплаты, визируют заключение договора, определяют ставки страховых взносов и аккредитуют медучреждения для участия в программах ОМС;
  • профильные медицинские структуры оказывают всю необходимую медицинскую помощь и получают оплату по системе ОМС. Их деятельность строится на основе гос. аккредитации, лицензирования предоставляемых услуг и подтверждения компетенции сотрудников.

А вот обязанности владельцев полисов предельно просты: получить документ и предъявить его при необходимости. Застрахованные граждане могут выбирать клинику, докторов и страховую организацию, руководствуясь личными предпочтениями и обстоятельствами частной жизни. И аккредитованные клиники не вправе отказать предъявителю подтверждающей бумаги в бесплатной помощи.



Как происходит организация и финансирование фонда страхования

Органы структурно выступают в роли страховщиков, но не лицензируются на ведение страхового бизнеса. И вот почему: по правовому положению фонды ОМС причислены к государственной социальной ветви. Управление осуществляется коллегиально: правительством РФ утверждается состав правления в количестве 11 человек во главе с председателем.

Территориальные фонды медстрахования (ТФОМС) по статусу не являются страховщиками, однако выступают участниками системы обязательного страхования. Управление проводит директор ТФОМС, назначаемый исполнительной властью субъектов по согласованию с ФФОМС.

Львиная доля финансовых потоков на медицинское страхование формируются за счет взносов страхователей различного уровня. Хозяйствующие единицы вне зависимости от формы деятельности перечисляют эти платежи в составе ЕСН (единого социального налога).

Основные моменты начисления взносов:

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    исчисляются в зависимости от категории налогоплательщика;

  • уплачиваются со всех начислений застрахованных лиц в денежной форме за исключением социальных компенсаций и пособий;
  • средства перечисляются на счета Федерального казначейства до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом. В течение суток казначейство перечисляет средства фондам ОМС;
  • исчисление взносов происходит по нормативам, разработанным в каждом регионе.



Нарушение порядка начисления и уплаты ЕСН влечет наступление налоговой ответственности страхователей в соответствие с нормами НК РФ.

Кроме страховых поступлений в обеспечении программ ОМС участвуют средства муниципальных, региональных и федеральных бюджетов.

Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

В медицинском страховании клиники увидели возможность получить от государства дополнительные деньги на свое развитие: расширение перечня услуг, переоборудование. Но деньги выделяются не бездумно, а по особой схеме, показывающей эффективность работы лечебного учреждения. ТФОМС финансируют профессиональных участников программ МС в строгой зависимости от числа застрахованных лиц и установленных нормативов в регионе.

При этом анализируются параметры освоения уже перечисленных средств. Если обнаруживаются «сэкономленные» деньги, на следующий период обеспечение будет снижено ровно на величину экономии. Правовые отношения, возможности и обязанности медучреждений и территориальных фондов координируются сводом правил регионального уровня, договорами финансирования.



Когда обладатель полиса ОМС заболевает, проходит программную профилактику, уходит в декрет и т. д., эксперты от страховых медицинских организаций дело на откуп только лишь медицины не оставят. Методы и качество проплаченной государством помощи жестко контролируются.

Как все системные нововведения, обязательное медстрахование первые годы действия проходило обкатку с периодическими правками.

В 2014-2015 годах ВМП (высокотехнологичная медпомощь) вошла в систему обязательного страхования. Тогда страховая система охватила более 450 наиболее востребованных метода излечения. Через два года список расширился до 512 наименований, разработан алгоритм предоставления ВМП, не входящей в базовую систему ОМС.

С июля 2016 в тестовом режиме заработал институт страховых представителей – «поверенных» в делах здоровья. Эти сотрудники помогают гражданам сориентироваться в предоставляемых возможностях ОМС, оказывают юридическую поддержку, отслеживают качество медпомощи.

О принципах работы системы ОМС смотрите в следующем видеосюжете:

Остались вопросы? Узнайте, как решить именно Вашу проблему – позвоните прямо сейчас:

Государственная поддержка федеральных льготников

Государственная программа переселения соотечественников в Россию

Закон о банкротстве физических лиц: основные положения и правила процедуры

Законодательное регулирование проведения упрощенной процедуры регистрации дачных участков



Разделы

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

  • Закон - Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации - – основные положения ФЗ

    Бесплатная консультация юриста

    Москва и область

    Санкт Петербург и область

    Copyright © 2016. Posobie-Help – помощь и консультации по всем видам пособий и льгот

    Публикация и копирование материалов без письменного согласия автора запрещена.

  • О admin

    x

    Check Also

    Социальные вычеты, предоставленные налоговым агентом: коды, порядок их оформления

    Правила получения социального вычета у налогового агента Налоговый вычет – это определенная сумма, на которую будет уменьшена налоговая база для взыскания подоходного налога для физических лиц.

    Обязательное страхование вкладов физических лиц: какие виды вкладов подлежат, а какие нет

    Правила обязательного страхования вкладов физических лиц Многие граждане, после закрытия в 2016 году определенных банковских учреждений, стали задавать один и тот же вопрос – защищены ли их вклады? Что такое страхование вкладов физических лиц? Какую сумму можно вернуть при банкротстве банка? Что делать, если страховой случай все-таки наступил? Какими нормами закона регулируется этот вопрос? Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален.

    Пособие по уходу за ребенком-инвалидом: размер и правила получения

    Порядок получения и размер пособия по уходу за ребенком-инвалидом Государство старается всячески поддерживать граждан, ставших заложниками сложного материального положения.

    Субсидия на коммунальные услуги в 2017 году: где ее оформить, какие документы потребуются

    Порядок оформления субсидии на оплату коммунальных услуг Стоимость коммунальных услуг на сегодняшний день в России многих граждан зачастую ставит в трудное финансовое положение.

    Сколько раз можно получить налоговый вычет и как воспользоваться данной льготой

    Ограничения в получении налоговых вычетов В России граждане, официально оформленные на предприятии, обязаны платить в государственный бюджет налог на доход физических лиц.

    Программа Молодая семья в Башкортостане в 2017 году: условия и правила участия

    Правила проведения программы Молодая семья в Республике Башкортостан Программа поддержки молодых семей успешно действует по всей территории РФ, в том числе и в Республике Башкортостан.

    Субсидирование ипотеки в 2017 году: условия программы и правила участия

    Правила получения субсидии при оформлении ипотечного кредита Большинство россиян решают свои жилищные проблемы с помощью ипотечного кредитования. Долговременная рассрочка под банковский процент позволяет стать владельцем жилья практически сразу, но ежемесячный платеж в течение 15-20 лет лежит тяжким бременем на семье.

    Субсидирование сельского хозяйства в 2017 году: какие программы существуют

    Какие существуют государственные программы субсидирования сельского хозяйства С введением западных санкций для сельскохозяйственного производства появились дополнительные стимулы.

    Банки в системе страхования вкладов: список, их обязанности и особенности включения в реестр

    Перечень банков, которые зарегистрированы в системе страхования вкладов Многие граждане нашей страны задаются одним и тем же вопросом, каким образом государство гарантирует защиту их банковских вкладов? Что такое реестр банков обязательного страхования? Кто включен в данный реестр? Можно ли узнать, состоит тот или иной банк на учете в реестре? Как вообще подобрать для себя наиболее подходящий банк, чтобы гарантировать возврат своего капитала на случай неплатежеспособности банковского учреждения? Рассмотрим все эти вопросы подробней.

    Может ли отец ребенка получить материнский капитал: имеет ли он на это право и как это сделать

    Правила получения материнского капитала отцом ребенка Материнский капитал являет собой конкретную, определенную действующим законодательством сумму, источником которой выступает федеральный бюджет.

    Пенсия по случаю потери кормильца военнослужащего: правила и условия назначения

    Правила назначения пенсии по потере кормильца-военнослужащего Гражданин, выбравший в качестве трудовой деятельности службу в армии, должен понимать, что выполнение должностных обязанностей иногда граничит с риском для жизни.

    Льготная очередь на получение путевки в санаторий для пенсионеров, инвалидов и других категорий граждан

    Правила формирования льготной очереди на получение путевки в санаторий За бесплатным оздоровлением в санаторно-курортном учреждении имеет право обратиться любой гражданин РФ, вышедший на пенсию.

    Закон – О таможенном тарифе – в 2017 году: единый таможенный тариф и льготы на товары

    Основные положения закона О таможенном тарифе Правовая база, действующая в нашем государстве, регулирует множество вопросов, связанных с торговлей, импортом и экспортом различных товаров.

    Предоставление земельных участков детям-инвалидам: кому положено и правила получения

    Правила предоставления земельных участков детям-инвалидам Россия является социальным государством, проявляющим заботу о материально нестабильных слоях населения.

    Помощь детям-инвалидам: какие льготы и выплаты положены от государства

    Порядок предоставления государственной помощи детям-инвалидам Каждому ребенку необходима любовь и забота, но вдвойне они нужны именно деткам инвалидам, которые в силу невозможности двигаться самостоятельно либо воспринимать окружающий мир в полном объеме полноценно существовать могут именно за счет оговоренных ценностей, а именно нежности и опеки их родителей.

    Приватизация жилья по договору социального найма: какие документы нужны и какой порядок процедуры

    Правила приватизации жилья, полученного по договору социального найма Приватизация жилого имущества означает переход государственной или муниципальной собственности в частное пользование.

    Рейтинг@Mail.ru